* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Стимуляция овуляции

Раздел: Планирование беременности

спрятать/показать
25 июня 2010
Автор: Триша , Торонто
Как говорится, у кого что болит...
ак вы знаете, я сейчас прохожу мониторинг со стимуляцией О с применением ХГЧ. Стало любопытно что и как применяется. Многие из вас на стимуляции или подумывают об этом. Вот нашла кое-какую информацию на эту тему.

Иногда, женщина не может забеременеть, из-за полного отсутствия овуляции. В таком случае, врач назначает стимуляцию овуляции. Это значит, что применение данного метода приводит к нормальному функционированию яичников, после чего, приблизительно 60—75% женщин благополучно становятся мамами прекрасных малышей.

Диагноз для стимуляции овуляции:

  • Здоровые, но не дозревшие яйцеклетки;
  • Нерегулярная овуляция;
  • Поликистоз яичников;
  • Ненормальный вес тела (худоба или наоборот полнота).

Стимуляция проводится с помощью гормональных лекарственных средств. При этом учитываются возраст женщины, общее состояние здоровья, другие проблемы по гинекологии. С момента применения лекарственных препаратов, врач наблюдает созревание яйцеклетки с помощью УЗИ. Стимуляция овуляции представляет собой сложную систему воздействия на яичники специальными препаратами, активизирующими работу яичников, что приводит к созреванию не одной яйцеклетки, как в естественном менструальном цикле, а нескольких. Эта методика включает в себя большое число вариантов, которые называются протоколы стимуляции, выбор которых обусловлен состоянием яичников, их активностью, возрастом пациентки, наличием или отсутствием патологии органов малого таза.

Стимуляция овуляции является основой методик лечения бесплодия, объединенных названием вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Хотя, строго говоря, сама стимуляция овуляции в чистом виде, применяемая при ановуляторном бесплодии и не сопровождающаяся ни инсеминацией, ни ЭКО, не считается методом ВРТ. Основным принципом, объединяющим виды ВРТ в одну систему, является проведение как минимум одного из этапов оплодотворения в лабораторных условиях — это или специальная обработка спермы для искусственной инсеминации, или инсеминация яйцеклетки сперматозоидами при ЭКО, или микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).

Учитывая большое разнообразие эндокринных форм бесплодия, а также различные варианты стимуляции овуляции, были разработаны препараты, значительно отличающихся по механизмам действия. В целом их можно разделить на препараты на основе эндогенных гормонов (менопаузальные гонадотропины, рекомбинантные препараты ФСГ и ЛГ) и неспецифические препараты. К последним относятся клостилбегит и другие формы антиэстрогенов, препараты бромэргокриптина, а также агонисты и антагонисты Гн-РГ. Препараты, применяемые в системе ВРТ на основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название — мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона — ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда. На основе рекомбинантного гормона ФСГ.

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки — 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37, 5 до 200 МЕ на основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. С одной стороны, лекарства на основе ХГЧ необходимы для успешного проведения программы ЭКО, а с другой, их применение является одним из основных звеньев в развитии синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — тяжелого осложнения лечения бесплодия методами ВРТ.

Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 — 10 тыс. МE. Сейчас появляются рекомбинантные препараты ХГЧ, которые назначаются в дозе 250 мкг, что по активности соответствует стандартной дозировке в 5 — 10 тыс. МЕ

Неспецифические препараты.
Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50–150 мг с 5 по 9 день цикла. В настоящее время в ЭКО применяется достаточно редко.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Агонисты применяются в различных протоколах, от ультра длинных до ультракоротких. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

Антагонисты Гн-РГ

Одно из основных преимуществ перед агонистами — немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7—8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12–14 мм) в виде пк инъекций (0, 25 мг) в течение нескольких дней.

Оценка овариального резерва.

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет. Это позволяет определить целесообразность проведения стимуляции овуляции, её интенсивность, выбрать оптимальный протокол стимуляции, препараты, более подходящие данной пациентке. Кроме результатов тестов, на выбор протокола влияют вес пациентки, результаты проводимых раньше попыток ЭКО или стимуляций овуляции.

В клинической практике используют несколько методов оценки овариального резерва.

  • Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.
    На 2—3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.
  • Тест с клостилбегитом.
    На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.
  • Тест с использованием агонистов Гн-РГ.
    Пациентка получает диферелин или декапептил 0, 1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

Помимо этих тестов состояние яичников оценивают и во время УЗИ.

  • Протоколы стимуляции.

    После получения предварительных данных и при отсутствии противопоказаний начинают стимуляцию овуляции. Протоколы проведения стимуляции периодически подвергаются пересмотру, но основные цели протоколов остаются неизменными: предупреждение спонтанной овуляции, предупреждение лютеинизации, улучшение состояния и рецепторной способности эндометрия. Помимо этого необходимо избежать синдрома гиперстимуляции яичников, а также сделать протокол гибким, более удобным для пациенток, учитывая необходимость неоднократного посещения клиники для мониторинга стимуляции. В последние годы в связи со значительным развитием клинической эмбриологии отмечается тенденция более мягкого проведения стимуляции овуляции с получением меньшего, чем раньше, числа яйцеклеток.
  • Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

    Еще в 70-х годах основоположниками вспомогательной репродукции Эдвардсом и Стептоу и в 1978 г. Лопата было рекомендовано использование клостилбегита для роста нескольких фолликулов. Первая беременность на этом препарате была получена в 1981 г Тронсоном. В настоящее время клостилбегит в чистом виде очень редко применяется в ЭКО, в основном из-за двух моментов: частая отмена цикла из-за отсутствия ответа яичников и получение малого числа яйцеклеток. Классически клостилбегит назначается в дозе 1–3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон).
    В некоторых центрах используется сочетанная схема — клостилбегит + рекомбинантный ФСГ или ЧМГ либо одновременно (клостилбегит ежедневно с 5 по 9 день цикла, на этом фоне — прямой стимулятор в невысокой дозировке), либо последовательно (например, клостилбегит 1–2 таб. На 3, 5, 7 и 9 дни цикла, на 2, 4, 6, 8 дни и далее — ФСГ или ЧМГ). Но, к сожалению, подобные схемы все-таки отличаются высокой частотой прерывания стимуляции из-за так называемого паразитарного пика ЛГ, вызывающего преждевременную лютеинизацию или овуляцию до забора яйцеклеток на пункции.
  • Протоколы с гонадотропинами.

    Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального (меногон, пергонал, метродин) или рекомбинантного (пурегон, гонал-Ф) гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2—3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

До сих пор продолжаются споры, какие препараты лучше — рекомбинантные или менопаузальные гонадотропины. Одни исследования не находят никакой разницы между этими группами, другие указывают на преимущества рекомбинантных перед менопаузальными (меньшее количество лекарств на стимуляцию, более короткий курс стимуляции, получение яйцеклеток лучшего качества, выше частота наступления беременности). Ниже приводятся примеры возможных вариантов протоколов:

Step-up протокол.

Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8—9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм и уровень эстрадиола — 400 пгмл (гормональный мониторинг является второстепенным и используется далеко не во всех клиниках), то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11—12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18 мм.Step-down протокол.
Стимуляцию начинают в режиме 250–300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

Step-down, step-up протокол.

Был предложен в 2001 году Хьюджесом с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 — 150 МЕ (1–2 ампулы гонал-Ф). Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Соответственно нескольким исследованиям, такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. Стимуляция овуляции на основе агонистов Гн-Рг.

Препараты агонистов применяются в трех лекарственных формах: назальный спрей (в РФ- бусерелин), ежедневные подкожные инъекции (диферелин — 0, 1, декапептил — 0, 1) или депо-формы, при которых действие препарата в организме продолжается примерно 1 мес. После одной инъекции (золадекс, диферелин, декапептил). Используется несколько видов протоколов — ультрадлинный, длинный, короткий, ультракороткий.

Ультрадлинный протокол подразумевает несколько депо-инъекций (3–6) агониста перед началом стимуляции. Эта схема применяется у пациенток, у которых во время лапароскопии был обнаружен наружный генитальный эндометриоз. Длинный протокол. Классический «золотой стандарт» стимуляции в ЭКО, наиболее широко применяемый, удобен легким регулированием протокола. Смысл этого протокола в предварительном назначении агонистов в течение, как минимум, 10–12 дней для подавления активности яичников. Классическим маркером готовности пациентки к стимуляции является снижение уровня эстрадиола до 30 пгмл. При достижении этого состояния начинают стимуляцию овуляции, как описано выше.
Применяют как депо формы, так и ежедневные подкожные инъекции препаратов. Часто прием препарата начинают с 20-го — 23-го дня (классически — с 21-го) предыдущего стимуляции менструального цикла (протокол лютеиновой фазы — luteal phase protocol). Если это депо-форма, то однократно, если ежедневная форма, то уколы продолжаются и во время менструации и во время стимуляции вплоть до дня введения ХГЧ. Другой вариант — начало введения таких препаратов (депо или ежедневных) с начала цикла — с 1-го — 2-го дня менструации (протокол фолликулиновой фазы — follicular phase protocol). Принципиальной разницы в эффективности между этими вариантами нет, при лютеиновой схеме потенциально есть риск начать стимуляцию на фоне ранней беременности, а фолликулярная схема чаще приводит к образованию кист.

Основным преимуществом длинного протокола является высокая вероятность получения адекватного ответа яичника на стимуляцию с получением большого числа яйцеклеток. Но, к сожалению, этот протокол требует долгой стимуляции. В последнее время в основном применяют ежедневные формы агонистов, причем в половинной дозе, то есть не 0, 1 мг, а 0, 05 мг ежедневно, что не так сильно подавляет функции яичников. Протоколы стимуляции на основе антагонистов Гн-РГ.

Эти препараты последнего поколения также применяются в двух разных режимах. Они также являются необходимым «фоном» стимуляции овуляции и нужны для предотвращения роста ЛГ, предупреждения овуляции. В первом варианте антагонисты назначают однократно в высокой дозировке (3, 5 мг) на 8—9 день стимуляции. Во втором случае антагонисты добавляются к проводимой стимуляции в дозировке 0, 25 мг ежедневно подкожно при достижении фолликулами диаметра 12–14 мм (что обычно происходит на 7—8 день цикла) вплоть до дня введения ХГЧ. При этом протоколе легче предупредит пик ЛГ, овуляцию, частота синдрома гиперстимуляции значительно ниже, но обычно созревает меньше фолликулов, следовательно, получают меньше яйцеклеток и, соответственно, эмбрионов. Вероятность наступления беременности на этом протоколе несколько ниже, чем при использовании агонистов.

Вполне вероятно, что существующие сейчас виды стимуляции будут забыты после внедрения в рутинную практику рекомбинантных ЛГ, ХГЧ, антагонистов. В настоящее время нет какого-то одного идеального протокола, подходящего абсолютно всем пациентам и, вероятно, появления такого препарата и в будущем невозможно, учитывая основной принцип лечения бесплодия — максимально индивидуальное ведение пациентов, учитывая возраст, овариальный резерв, фактор бесплодия.

*** Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу, не стоит рассматривать как врачебную реккомендацию

*** Авторский материал запрещен к копированию и публикации

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.
 

106       69863    69   1      6277

Читать комментарии 6277:

#31, 20 сентября 2010
Автор: Minevra

Спасибо, stepashechka!

0 0
#32, 20 сентября 2010
Автор: milana80 , Шали

Голова кругом

0 0
#33, 20 сентября 2010
Автор: В ожидании чуда , Москва

Я стимулируюсь второй цикл… Первый: клостилбегит по 50 мг с 5 по 9 ДЦ, Дюфастон с 16 по 25 по 1 т 2 р в день. Второй: клостилбегит по 100 мг с 5 по 9 ДЦ, укол ХГЧ (Прегнил) 10 тыс ед.+ каждый три дня три раза по 1. 5 тыс ед. График показывает, что Во втором цикле овуляция была.

0 0
#34, 21 сентября 2010
Автор: kisenok

Оля, по такой схеме (2) и меня стимулировали в марте результат был положительный, но увы с плохим «концом». В октябре готовлюсь по такой же схеме к стимуляции (2).

0 0
#35, 21 сентября 2010
Автор: kisenok

Оля, напиши мне в ЛС свой результат, судя по графику все окей!

0 0
#36, 21 сентября 2010
Автор: В ожидании чуда , Москва

Обязательно,kisenok, напишу тебе ЛС как только все буду знать!

0 0
#37, 21 сентября 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

В ожидании чуда, а ты когда себе прегнил колола (на какой день МЦ 10тыс ЕД). Я вот пересмотрела все свои схемы и решила в этом месяце уколоть при яичном белке, но только у меня было 3тыс. Ед и колола на 12 ДМЦ. По узи эндик был 5. 7 мм на 12 ДМЦ, фоллик 16 мм. Теперь вот сижу и думаю, вдруг поторопилась.

0 0
#38, 21 сентября 2010
Автор: тори , Дмитров

Привет. Девчонки, подскажите, я чего то сегодня с головой не дружу. Наличие желтого тела говорит о том что фолликул совулировал?

0 0
#39, 21 сентября 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Если нет преждевременной лютеинизации неовулировавшего фолика, то да. Но я тебе хочу сказать, мне очень долго твердили, что у меня есть полноценное ЖТ, и что однозначно есть овуляция, оказалось совсем наоборот, у меня фолликулярные кисты с преждевременной лютеинизацией. Тольок мне пришлось самой выучиться узи и самой себя понаблюдать. Так что думай сама. И вопрос точень актуален по нашим днгям. Очень много горе узистов, уверяющих, что все ОК.

0 0
#40, 21 сентября 2010
Автор: тори , Дмитров

Лен, а как же быть. На УЗИ хожу по нескольку раз за цикл (3—4). Три месяца все отслеживали. Заключение:овуляция полноценная, ЖТ хорошее. Дело в том что у меня не бывает ЯБ.

0 0
#41, 21 сентября 2010
Автор: Мила М , Симферополь

Привет! А мне мой Г говорила, что клостик больше 2-х циклов принимать нежелательно, он истончает эндометрий, его принимают еще с каким-то препаратом(название не помню). Эту же информацию я нашла и в инете. Вампирка, а мне прегнил кололи, когда Ф был 18мм. Наверное, ты поторопилась.

0 0
#42, 21 сентября 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Тори, значит все ОК, у меня яичный белок вообще только последние 3 месяца стал появляться. Раньше не было, а беременности были. Может я конечно не обращала внимание на это.

0 0
#43, 2 октября 2010
Автор: Лери , Воронеж

Девочки, а я вчера начала стимуляцию кломидом + хумигон. Почихайте на меня, пожалуйста. Так надеюсь!!! Всем всем желаю, чтобы все получилось!!!

0 0
#44, 3 октября 2010
Автор: anastation22 , Киев

Подскажите после стимуляции в этом цикле была О, а в следующем цикле О может наступить сама без стимуляции

0 0
#45, 3 октября 2010
Автор: natali34

Мне тоже интересно про О после стимуляции. В этом месяце нам нельзя буду проходить обследование на проходимость а с ноября полный вперед. Тоже сижу и думаю реально ли будет без стимуляции?

0 0
#46, 3 октября 2010
Автор: АникА

Может и быть О в цикле без стимуляции.
А может и не быть.
Но за *может* больше шансов)))

0 0
#47, 8 октября 2010
Автор: тархана , Уппсала

Привет всем. я пила с 5 д. ц. Клостилбегит по 1 таб. А с 15 дня колола хорионический ганадотропин по 1000 ед.(один раз уже помогло). по идее 12 октября должны пойти месячные. но надеюсь что задержутся месяцев на 9

0 0
#48, 8 октября 2010
Автор: Ксюша 85 , Ангарск

Всем привет! У меня в этом цикле была стимуляция клостилбегитом первый раз. И все получилось! Я переживала, что мне не назначили ни узи, ни укол для разрыва фолликулов. Врач сказала посмотрим, как яичники отреагируют. Овуляцию отслеживала по бт и тестам.

0 0
#49, 9 октября 2010
Автор: тархана , Уппсала

Ксюша поздравляю

0 0
#50, 14 октября 2010
Автор: БТР , Киев

Девочки, а мне мой Г. Говорит, что стимуляция очень опасна. Во первых перед стимуляцией нужно делать проходимость труб. Во вторых после стимуляции яичники «стареют» очень быстро. И мне он рекомендовал воздержаться до последнего. Так что же более правильно?

0 0
#51, 15 октября 2010
Автор: Eva

Наиболее «популярным» методом лечения сейчас является стимуляция овуляции, в особенности клостилбегитом. И, к большому сожалению, зачастую его назначают всем и каждому безо всяких на то оснований.

Давайте разберемся, что такое стимуляция, зачем и кому она нужна. Как ее нужно правильно проводить, чтобы избежать в будущем «неприятных последствий».

Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Прежде всего нужно отметить, что методы восстановления овуляции определяются только причиной ее отсутствия. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящая причина отсутствия овуляции перед началом лечения не была установлена.

При постановке диагноза отсутствия овуляции очень важно помнить, что диагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться только лишь по графикам базальной температуры (БТ) даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле. Это настолько дикое явление во врачебной практике, что просто даже не требует лишних комментариев… Именно таким образом сейчас ставится огромное количество лишних диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но иногда и может нанести огромный вред в будущем совершенно здоровому организму.

Так что отложим в сторону все наши графики. Максимум, в чем они нам могут помочь — это косвенно определить есть ли овуляция. Более серьезные выводы можно будет делать только после комплексного обследования у врача, в том числе — анализов на гормоны, и постоянного УЗИ-наблюдения за развитием фолликулов в течение нескольких циклов подряд. Подчеркиваем последнюю фразу по тем причинам, что единичное посещение кабинета УЗИ в любой день — не является настолько показательным, чтобы делать из него какие-либо выводы, а тем более — ставить диагнозы и назначать лечение.

Анализы на гормоны
В идеале, лучше проверить гормоны несколько раз. Во-первых, чтобы избежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобы убедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть. В-третьих, уровень гормонов в организме весьма непостоянен и никто не даст гарантий того, что в следующем цикле все будет так же идеально (или наоборот — что на самом деле сбой в организме не является постоянным, а лишь — единичным).

Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как — гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму — возможно стимуляция не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

УЗИ-мониторинг
Для установления отсутствия овуляции и ее причин необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение.

При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8—10 день после окончания последней менструации (при более длинном цикле — позже). Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции или не начнется менструация.

В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:
фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит

фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе — прогестерон), овуляция не происходит

доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом — цикл постоянный, прогестерон в норме, но овуляция не происходит

доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование кист), овуляция не происходит

фолликул развивается, овуляция происходит и на месте фолликула появляется желтое тело
В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем — возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для «разрыва» фолликула. В остальных — нужно найти хорошего врача и клинику, где можно будет наблюдать по УЗИ за результатами стимуляции.

Если же все-таки решено провести стимуляцию…

Первое, что необходимо знать перед началом стимуляции — независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере — пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты спермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке 5 лет назад.

Важно помнить! Если врач предлагает вам сделать спермограмму только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций — смело меняйте врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись для здоровье организма. Еще лучше — если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость — ГСГ или лапароскопии (за исключением случаев, когда требуется ЭКО/ИКСИ).

Второе, что необходимо запомнить — любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и постоянном УЗИ-мониторинге за реакцией организма на стимуляцию и развитием фолликулов! Т. к. Только в этом случае можно с уверенностью судить о том, как реагирует организм на препараты растут ли фолликулы, происходят ли овуляция и др.(см. Выше — «УЗИ-мониторинг»).

Важно помнить! Если врач предлагает вам прийти на прием или узи только «через пару-тройку месяцев неудач», «когда график станет двухфазным» и т. д.- смело меняйте врача, как и в предыдущем случае! Это очень не серьезный подход к лечению из серии нашего великого русского «авось поможет».

Основные этапы стимуляции овуляции
Обычно стимуляция клостилбегитом начинается на 5-й день (и заканчивается на 9-й), а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 — это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).

Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров — около 20—25мм.

После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача, обычно это около 5000—1000 ЕД). Он способствует «запуску» процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист. Овуляция обычно происходит через 24—36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и назначают дополнительную «поддержку» яичников (желтого тела) — уколами прогестерона или утрожестаном.

Сроки и частота половых актов и инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно — через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

Еще несколько замечаний…

После трех неудачных курсов клостилбегита (с постепенным увеличением дозировки) при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование организма и пересмотреть методы лечения.

Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5—6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине «ранним истощением яичников» (или «ранним климаксом»). При подобном диагнозе дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под очень большим вопросом, а в некоторых случаях — просто невозможным. В подобных случаях очень часто единственным выходом из ситуации остается только — ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому — препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия.

2 0
#52, 15 октября 2010
Автор: Eva

На прошлом приеме моя Г сказала мне о том, что собирается меня стимулировать. Просто нужно дождаться М (т. к мне в этом месяце делали гистероскопию), потом принести СГ мужа и она решит. Как-то все не понятно — без УЗИ, без анализов на гормоны… Я конечно просто так не стану это делать, ещё с ней переговорю, как-то страшновато. Хотелось бы самостоятельно попробовать забеременеть. И ещё вот нашла статью, на мой взгляд, очень полезную. Решила её добавить в эту тему.

0 0
#53, 15 октября 2010
Автор: Лери , Воронеж

Я тоже в этом месяце кломидом стимулируюсь, все ок по узи, но врач сказала в первый месяц редко получается, а так хочется

0 0
#54, 16 октября 2010
Автор: Eva

А я только что прочитала блог Графинечки и ещё страшнее стало…

0 0
#55, 25 октября 2010
Автор: ленчик

А я прошла рентген труб(трубы ограничено проходимы, но так же прошла и гидротубацию 5 раз с цефтриаксоном, лидазой, гидрокортизоном, НИЛТ), муж спермограмму сдал. Вот со следующего мес. Начну стимуляцию с 5—9 день клосталбегит, с 16—26 день дексаметазон и дуфастон. УЗи делать не назначили да и не у меня сдесь такой возможности. Кому нибуть делали такую стимуляцию, помогло ли?

0 0
#56, 27 октября 2010
Автор: svkuzmi.81@mail.ru

У меня поликистоз яичников-значит, что бы мне за беременнить мне нужно пройти обязательно стимуляцию?

0 0
#57, 1 ноября 2010
Автор: tanuki , Луганск

Спасибо огромное всем за информацию мне мой Г планирует назначить стимуляцию со следующего цикла. Толком и незнала как она проходит. Несталкивалась. Только чем стимулировать будут расспросить еще не успела.

0 0
#58, 5 ноября 2010
Автор: svetlana.shitova27@yandex.ru

Девочки привет! Я новенькая. тоже стимулируюсь первый раз. Клостик(по пол таблетки)+прогинова+дюфастон. Беременность не наступала почти год. Пошла проверяться оказалось действительно есть проблемы. Фолликул созревает, но он не лопается, а перерастает в кисту. Трубы, гармоны итп проверяли. Всё нормально. Девочки, а кому -нибудь по пол таблетки назначали? мне просто кажется, что это оч маленькая доза и толку не будет от стимуляции.

0 0
#59, 5 ноября 2010
Автор: Аллуся , Черкассы

Svetlana.shitova, мне назначал врач стимуляцию клостиком по пол таблетки с 5 по 9ДЦ+дюфастон по 2 шт. Овуляция была на 13—15 ДЦ и на 17—19ДЦ. Первый раз овуляция прошла просто прекрасно, а вот вторая превратилась в кисту. Может и у тебя так?

0 0
#60, 8 ноября 2010
Автор: svetlana.shitova27@yandex.ru

Аллуся, а у вас две овуляции за один цикл было? Я читала, что такое бывает. А укол ХГ не делали чтобы фолликул лопнул? беременность не наступила? я сегодня была на узи на правом яичнике 2 зрелых фолликула(13 день). Сейчас только, что поставила укол 5000ед. Завтра нужно позаниматься. Теперь сижу и не знаю когда… Что… интересно так, что там внутри происходит. Всем удачи в нашем нелёгком деле.

0 0
страница 2 из 210

— ползунок для удобной и быстрой навигации, используй его.


Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

  • ⦿
  • ⦿