* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Миф о Дюфастоне, «не влияющем» на овуляцию…

Раздел: Здоровье

спрятать/показать
4 февраля 2010
Автор: Lex , Омск

Из-за распространенного мифа об отсутствии влияния на овуляцию Дюфастон имеет наибольшую популярность во многих государственных и коммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего. Этот препарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля, часто без какой-либо необходимости — «на всякий случай».

Считается, что в отличие от других синтетических аналогов прогестерона, Дюфастон «не влияет» на овуляцию. По крайней мере, именно такие утверждения Вы можете найти у производителя — как в аннотациях к препарату, так и на официальном сайте, включая большинство страниц раздела «вопросы-ответы». Но в действительности ЭТО НЕ ТАК — практически на любом форуме, посвященном планированию беременности, Вы можете найти достаточное количество сообщений от женщин, которые убедились в этом на собственном опыте, начиная по рекомендации врача принимать препарат еще до овуляции и получая ановуляторные циклы.

Не так давно мы получили комментарий к нашей статье от представителя компании-производителя, в котором сообщалось, в том числе, что: »…В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. По данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию в суточной дозе, превышающей 30 мг…» Итак, оказывается, даже по данным производителя в определенной дозировке препарат может быть не так безвреден, как гласят его многочисленные рекламные проспекты, а действительно способен влиять на овуляцию, хотя какой-либо предупреждающей информации об этом нет ни в аннотации к препарату, ни на сайте производителя. На основании этих известных данных не трудно предположить, что в отдельных случаях подобный эффект может оказывать прием препарата и в куда меньшей дозировке — вопрос лишь в схеме приема и индивидуальной реакции. Ведь предсказать заранее индивидуальную реакцию организма практически невозможно.

И если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может никак не отразиться негативно, то уже при наличии каких-либо гормональных нарушений возможно и ухудшение изначального положения — например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям. Так что возможно в некоторых случаях на наступление овуляции прием этого препарата и не влияет, но это скорее — относится к очень здоровым женщинам, а такие обычно и не употребляют лекарства…

1      1   0      13

Читать комментарии 13:

#1, 4 февраля 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Есть две причины, с которой назначают дюфастон: 1.- регуляция менструального цикла и 2.- назначение с целью пролонгирования беременности. Очень подробно описано это лечение в статье, правда она касается привычной невынашиваемости Б:

Неполноценная лютеиновая фаза – тактика ведения пациенток с привычной потерей беременности В.В.Сидельникова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, отделение невынашивания беременности (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва

Первичная потеря беременности – полиэтиологичное осложнение беременности. Однако при обследовании пациенток с этой патологией вне беременности у 85% из них мы находим неполноценную лютеиновую фазу (НЛФ) по тестам функциональной диагностики. НЛФ обусловлена низким содержанием прогестерона – гормона, играющего чрезвычайно важную роль в поддержании беременности. Еще до оплодотворения прогестерон вызывает децидуальные превращения эндометрия и готовит его к имплантации, способствует росту и развитию миометрия, его васкуляризации, поддерживает миометрий в состоянии покоя путем нейтрализации действия окситоцина, снижения синтеза простагландинов. Прогестерон является одним из основных гормонов, который ингибирует опосредованную через Т-лимфоциты реакцию отторжения плода. В момент взаимодействия прогестерона с рецепторами Т-клетки CD8+ продуцируют прогестерониндуцированный блокирующий фактор (PIBF), который, воздействуя на NK-клетки, направляет иммунный ответ матери на эмбрион в сторону менее активных NK-клеток – больших гранулярных лимфоцитов, несущих маркеры CD56+ CD16-. При наличии этих клеток иммунный ответ матери будет через Т-хелперы II (Th II) типа, которые продуцируют регуляторные цитокины il-3, il-4, il-10, il-13. При низком содержании прогестерона или поражении рецепторов прогестерона будет мало прогестерониндуцированного блокирующего фактора. В этих условиях иммунный ответ матери на трофобласт сдвигается в сторону лимфокинактивированных киллеров (LAK), несущих маркеры CD56+ CD16+, и иммунный ответ матери сдвигается в сторону более активного ответа через Т-хелперы I типа (Th I) с продукцией в основном провоспалительных цитокинов (TNFa, gIFN, il-1, il-6). Кроме того, есть данные, что прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов, особенно Tj-6, который связывает NK-клетки, вызывая из апоптоз (см. рисунок). Провоспалительные цитокины обладают не только прямым эмбриотоксическим эффектом, но также ограничивают инвазию трофобласта, нарушая нормальное формирование его. Кроме того, избыточное количество провоспалительных цитокинов ведет к активации протромбиназы, что обусловливает тромбозы, инфаркты трофобласта и его отслойку, и в конечном итоге – выкидыш I триместра. При сохранении беременности в дальнейшем формируется первичная плацентарная недостаточность. Причины формирования НЛФ у пациенток с невынашиванием беременности чаще всего обусловлены: гормональными нарушениями (гиперсекреция ЛГ, гипосекреция ФСГ, гипоэстрогения, гиперандрогения); поражением рецепторного аппарата эндометрия, наличием хронического эндометрита. Тактика подготовки к беременности и ведения беременности при разных причинах формирования НЛФ будет различной. Формирование неполноценного плодного яйца с последующим прерыванием беременности нередко обусловлено гиперсекрецией ЛГ или гипосекрецией ФСГ в I фазу цикла.

Гормональное и имунное взаимодействие эндометрия и трофобласта.

Гипоэстрогения на этапе селекции доминантного фолликула приводит к снижению овуляторного пика ЛГ и снижению уровня эстрадиола, замедлению темпов развития преовуляторного фолликула, преждевременной индукции мейоза, внутрифолликулярному перезреванию и дегенерации ооцита. Снижение уровня эстрадиола ведет к неполноценной продукции прогестерона и обусловленной им должной секреторной трансформации эндометрия, а по механизму обратной связи – к высокому уровню ЛГ. В этих условиях тактика подготовки к беременности состоит в назначении циклической гормональной терапии на 2–3 цикла, под контролем графиков ректальной температуры. Мы используем комбинацию 2 мг микронизированного 17b-эстрадиола и 10 мг дюфастона (дидрогестерона). С 16-го дня цикла мы добавляем по 10 мг дюфастона ежедневно. Дюфастон обеспечивает полную секреторную активность эндометрия, не обладает андрогенным и анаболическим эффектом, способствует сохранению благоприятного действия эстрогенов на липидный профиль крови, не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен и не вызывает изменений в системе гемостаза. Дюфастон не блокирует собственную овуляцию, и беременность может наступить на фоне проводимой циклической терапии. В этих случаях прием дюфастона в дозе 20 мг в сутки может быть продолжен во время беременности. При отсутствии беременности после 2–3 циклов циклической гормональной терапии мы проводим стимуляцию овуляции клостилбегидом в дозе 50 мг 1 раз в день с 5-го по 9-й дни цикла. Эта терапия может быть продолжена на 2–3 цикла. При отсутствии беременности и нормальных графиках ректальной температуры необходимо дополнительное обследование для выявления причин вторичного бесплодия. При наступлении беременности прием дюфастона продолжается до 16–20 нед беременности. Наряду с этим мы рекомендуем прием курсов метаболической терапии, антигипоксантов, антиоксидантов и проводим профилактику плацентарной недостаточности с I триместра беременности. Одна из частых причин формирования НЛФ у пациенток с привычным невынашиванием связана с поражением рецепторного аппарата эндометрия. Эта патология наблюдается у женщин с пороками развития матки, при инфантилизме, гипоплазии матки. При поражении или недостаточности рецепторного аппарата эндометрия по тестам функциональной диагностики имеется НЛФ, а уровень гормонов находится в пределах нормы. У таких пациенток назначение гормональной терапии не имеет эффекта, хотя некоторые исследователи полагают, что при избытке гормонов чувствительность рецепторного аппарата увеличивается. Подготовка к беременности у пациенток с этой патологией должна быть направлена на стимуляцию рецепторного аппарата эндометрия. Для этих целей мы успешно используем сеансы иглорефлексотерапии, неплохие результаты давало использование электрофореза меди – 15 сеансов с 5-го дня цикла. Это лечение можно сочетать с циклической гормональной терапией и комплексами метаболической терапии. Нарушения в рецепторном звене эндометрия могут быть результатом нарушений экспрессии гена рецепторов прогестерона. Полагают, что методом клонирования могут быть получены специфические молекулы для лечения. При беременности при этом виде патологии получены данные, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) не только стимулирует продукцию стероидных гормонов, но и оказывает прямое действие на эндометрий, повышая его рецептивность и способствуя децидуализации (K.Fanchin и соавт., 2001). Поэтому при беременности у пациенток с поражением рецепторного аппарата эндометрия рекомендуется введение ХГЧ в дозе 5000 ЕД 2 раза в неделю под контролем уровня ХГ с момента диагностики беременности до 10–12 нед. Рекомендуется профилактика плацентарной недостаточности с I триместра беременности. НЛФ нередко наблюдается у женщин с гиперандрогенией яичникового (синдром поликистозных яичников) и смешанного генеза. Этот синдром не связан с нарушениями внутри системы гипоталамус – гипофиз – яичники. Полагают, что заболевание начинается с адренархе. В период адренархе происходит стимуляция сетчатой зоны коры надпочечников, что приводит к увеличению секреции андрогенов и как следствие этого усиление образования эстрогенов на периферии (жировая ткань, кожа). Повышенный уровень эстрогенов, в основном эстрона, по механизму обратной связи тормозит уровень ФСГ и, соответственно, увеличивается уровень ЛГ, что ведет к дополнительной стимуляции андрогенов. При повышенном уровне андрогенов рано начинается атрезия фолликулов. Атрезия фолликулов ведет к снижению ФСГ и увеличению ЛГ. При отсутствии овуляции нет желтого тела. В результате низкого содержания прогестерона наблюдается усиление импульсной секреции гонадотропного рилизинг-гормона. При стертых проявлениях этого синдрома у пациенток менструальный цикл характеризуется чередованием ановуляторных циклов с овуляторными циклами с НЛФ. Подготовка к беременности у таких пациенток проводится следующим образом: снижение массы тела, гестагены (дюфастон по 10 мг 2 раза с 16-го по 26-й дни цикла) 2–3 цикла подряд, при отсутствии беременности – стимуляция овуляции 2–3 цикла. При отсутствии эффекта – лапароскопия и клиновидная резекция яичников. При беременности: дюфастон по 10 мг 2 раза в день от зачатия до 16 нед беременности, дексаметазон в дозе от 0,005 до 0,00125 г вечером после еды до 20–24 нед при яичниковой гиперандрогении и до 35 нед при смешанной гиперандрогении. Во II триместре необходим контроль состояния шейки матки, так как возможно развитие функциональной истмико-цервикальной недостаточности. В 24 нед беременности целесообразно сделать тест на толерантность к глюкозе, так как у 50% из них имеется инсулинорезистентность и возможно развитие гестационного диабета. Профилактика плацентарной недостаточности следует проводить с I триместра. НЛФ у многих женщин с привычной потерей беременности обусловлена наличием хронического эндометрита. При этой патологии имеется повышенный уровень активированных иммунокомпетентных клеток. В связи с этим нарушается баланс между уровнем регуляторных и провоспалительных цитокинов. Для подготовки к беременности показан комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением индивидуально подобранных антибиотиков, антимикотиков, системной энзимотерапии, иммуномодулирующих средств и индукторов интерферона. Одновременно в комплекс подготовки к беременности женщин с хроническим эндометритом мы включаем дюфастон во 2-ю фазу менструального цикла по 10 мг 2 раза в день с целью стимуляции продукции прогестерониндуцированного блокирующего фактора для снижения продукции провоспалительных цитокинов. С этой же целью возможно использование дюфастона с начала беременности до 16 нед. Таким образом, при привычной потере беременности нередко наблюдается НЛФ различного генеза. В связи с этим тактика подготовки к беременности и ведение беременности обусловлены не только НЛФ, но и причинами ее формирования.

Литература 1. Бодяжина В.И., Любимова А.И., Розовский И.С. Привычный выкидыш. М.: Медицина, 1973. 2. Beer AE, Kwak J. Reproductive medicine program//Finch University of Health Science Chicago Medical School, 2000. 3. Fanchin R et al. Sem Reproductive Med 2001; 19 (1): 31–5. 4. Rodger L et al. Medscape Women’s Health 1998; 3 (3). 5. Sehardein J.L. Chemically induced Birth Defects. New York: Marcel, Dekker. Inc, 1985. 6. Siiteri PK, Febres F et al. Ann Acad Sei 1977; 4: 286–384. 7. Szekeres-Bartho J. Progesterone-receptor mediated immunomodulation and anti-abortive effects (1): The role of progesterone induced Blocking Factor (PIBF). IX World congress of gynec. Endocrinology. Decemder 4., 2001. Solvey Pharmacenticals Satelite Symposium. 8. Yen S, Jaffe R. Reproductive Endocrinology//Second Edition, 1998. Я не могу утверждать «пагубное» влияние дюфа на овуляцию, но и не могу утверждать о его полезности. Гормоны вообще никогда просто так не назначаются, слишком серьезным рикошетом могут где-нибудь выстрелить.

1 0
#2, 4 февраля 2010
Автор: Лера , Томск

Vampirka, я мало что поняла, но может ты мне подскажешь коротко: НАСКОЛЬКО безопасно для ребёнка применение Дюфастона при беременности? Я его никогда раньше не принимала, мне его назначили в больнице в 7 недель беременности по одной 2 раза в день. Я очень переживаю!

0 0
#3, 4 февраля 2010
Автор: Оська , Москва

Оль (LEX), если уж даешь такие выдержки — сообщай, пож-та и их источник. А-то получается слишком разоблачительный тон статьи, а написал ее м.б. какой-нить дилетант…

0 0
#4, 4 февраля 2010
Автор: Чудик , Череповец

А у меня на дюфастон аллергия — сыпь. Поэтому я его не пью. А на утрожестан ничего нет. На счет того, что дюфастон назначают всем без оглядки я на своем опыте убедилась, когда пришла на прием в платный мед центр. Мне его прописали на пол года, не взяв никаких анализов. Хорошо, что я вовремя оттуда сбежала.

0 0
#5, 4 февраля 2010
Автор: Lex , Омск

Я это взяла с этого сайта http://wantbaby.info/planning/female/follicular_phase/

0 0
#6, 4 февраля 2010
Автор: Lusik , Обнинск

Мне тоже прописали Дюфик без анализов... просто низ живота болит после овуляции... Незнаю теперь, пить - нет???

0 0
#7, 4 февраля 2010
Автор: Юля Кошка , Чита
А у меня похоже как раз вот эта фигня — «При стертых проявлениях этого синдрома у пациенток менструальный цикл характеризуется чередованием ановуляторных циклов с овуляторными циклами с НЛФ.» 1 и 3 цикл без О, график «пляшет», а 2 цикл 29 дней, О на 16 ДЦ, почти идельно… Только я не поняла, о каком синдроме именно идет речь. Как он называется?
1 0
#8, 4 февраля 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Лера, я тебя уверяю, дюфастон не оказывает отрицательного действия на Твоего Ребеночка, в прочем, как и на все других. Это же синтетический аналог прогестерона, на него только может быть аллергическая реакция. То, что прописали по 20 мг в день, это на мой взгляд, даже маловато. Какой у тебя последний ХГЧ и прогестерон? Может нужно дозу увеличить даже. Все зависит от результатов этих анализов. Нам сейчас на специализации по УЗИ такие вещи про беременность рассказывают, и как должен выглядеть эндик на прогестероне и недостаточность его и куча всяких интересных вещей. Почитай мой блог новенький. Много интересненького расскажу.

0 0
#9, 9 февраля 2011
Автор: elenaB

Девочки. Верить только громкому имени «Сидельникова» очень даже не стоит!!! У нее есть открытое письмо акушерам гинекологам » о безопасности приема дюфастона во время беременности», где после каждого слова » дюфастон» стоит знак качества. То бишь- это рекламный знак. И вся статья тоже рекламная.
я много изучала работы Сидельниковой и установила, что ее методы лечения НЕ соответствуют мировым стандартам.
И ее методики ведь идут на периферию и перенимаются врачами местных ЖК. Редко кто из врачей работает по принципам доказательной медицины и уж такой врач НИКОГДА бы не назначил дюфастон беременным и даже просто планирующим. Очень настораживает поголовное назначение всем подряд дюфастон. Применение препаратов прогестеронового ряда при угрозе прерывания НЕ улучшает прогноз развития беременности(давно доказано в мировой практике).
кстати, дюфастон в оригинальной инструкции в Австралии (не поленитесь перевести) ПРОТИВОПОКАЗАН беременным и планирующим беременность т.к. может повлиять на внутриутробное развитие эмбриона. Такого в нашей российской инструкции, конечно, нет. Вообще в западных странах его применяют исключительно для коррекции менстуального цикла.
немного истории. В 40—70 гг. Применялся при угрожающем выкидыше диэтилсильбестрол(у него множество названий), считавшийся тогда безопасным… сейчас дети тех матерей пожинают последствия применения их матерями этого чудо-лекарства. Сейчас он запрещен к применению даже у животных. Такая история запросто может повториться и с дюфастоном. У беременных дюфастон применяется только в странах африки, азии и СНГ, ничего не напоминает? Так что такие назначения врачей надо очень строго фильтровать.
з. ы. Я не дилетант в медицине.

0 0
#10, 9 февраля 2011
Автор: НадеждаНаСчастье

Вампирка, мне назначили дюф с 5 по 25 день с целью подавить О, чтобы не образовывались эндометроидные кисты. Пью по 1 таблетке 2 раза в день, то есть всего 20 мг. Сегодня 6 день и снова начало кровить. Может мне дозы не хватает?

0 0
#11, 9 февраля 2011
Автор: Котёша

Деврчки пишу про себя, меня тоже дюфастон не устроил, цикл стал длиннее, температура тоже ни туда ни сюда, да еще циклы без О, короче + результатов у меня ноль

0 0
#12, 1 ноября 2011
Автор: vica

Девочки, подтверждаю слова ElenaB. Дюфастон действительно может навредить вашему ребенку. Об этом они действительно пишут в своей инструкции в Австралии. Для тех кто не верит — ссылка: http://www.nps.org.au/__data/assets/pdf_file/0005/16547/smcdupha30807.pdf
Не кого не удивляет, что у нас этого предостережения нет и он льется, судя по форумам, рекой в нашей стране… Я сама попалась на их удочку, будьте бдительны и здоровья вашим детям!!!

0 0
#13, 31 июля в 11:04
Автор: Navi , Чернигов

А у кого на дюфастон были аллергические реакции? Ответьте пожалуйста. Конечно, кроме него я сейчас пью магникум и свечи вибуркол ставлю. Но что-то подозрение именно на дюфастон. Сама аллергик - поллиноз каждое лето уже 22 года. Реакция такая: красненькие шишечки на попе, локтях, коленях, форма - от просто шишки до колечек (когда раздуется), чешется, когда трогаешь.

0 0
страница 1 из 1

Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

  • ⦿
  • ⦿