* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Щитовидная железа и беременность. Медицинская статья.

Раздел: Беременность

спрятать/показать
27 августа 2012
Автор: Anetta

Если в вашей жизни наступает момент, когда вы готовы планировать малыша, то естественно вы начнете с того, что проверите свое здоровье. Но многие женщины, сдавая множество анализов, проверяя работу репродуктивной системы, исключая инфекции передающиеся половым путем, совершенно не учитывают показатели работы щитовидной железы.

Беременность – наиболее ответственный период в жизни женщины. От того, насколько эффективно щитовидная железа во время беременности вырабатывает тиреоидные гормоны, зависит не только физическое развитие, но и уровень интеллекта будущего ребенка. Поэтому важно чтобы гормональный фон щитовидной железы отвечал требованиям будущего плода.

При планировании беременности уровень ТТГ должен не превышать 2, 5 мкМЕ/мл. Если у вас ТТГ превышает эту цифру, то это повод для обращения к эндокринологу. Терапия для снижения ТТГ будет зависеть от того на сколько повышен этот гормон, поэтому лечение подбирается индивидуально. В некоторых случаях достаточным будет назначение Йодомарина в дозе 200—250 мкг в сутки, в других же случаях понадобится назначение заместительной гормональной терапии левотироксином (Эутирокс). Совершенно не стоит бояться заместительной терапии, никаких побочных эффектов при правильно подобранной дозе не возникнет.

Теперь поговорим о самой беременности.

Во время беременности синтез тиреоидных гормонов должен увеличиться на 30–50%. Чтобы обеспечить этот функциональный подъем, организм беременной включает целый комплекс факторов, приводящих к стимуляции щитовидной железы.

В первом триместре в плаценте активно вырабатывается хорионический гонадотропин. Его структурная схожесть с ТТГ позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. Под его влиянием повышается уровень свТ4 и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития преходящего гестационного тиреотоксикоза (примерно у 20% беременных). Если этого не происходит и при этом определяется повышенный титр антител к тиропероксидазе (ТПО), следует подумать о наличии субклинической недостаточности щитовидной железы.

Вторым механизмом, стимулирующим функцию щитовидной железы, является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием эстрогенов в печени. ТСГ связывает тироксин, переводя его в неактивное состояние. В результате уровень общего Т4 повышается, а уровень свТ4 снижается, что приводит к увеличению выработки ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Третьим механизмом является активное функционирование плацентарных дейодиназ, под действием которых происходит дейодирование тиреоидных гормонов, что, с одной стороны, помогает высвободить дополнительные количества йода для плода, но, с другой стороны, увеличивает потребность в тиреоидных гормонах. Кроме того, во время беременности увеличивается почечный клиренс йода, что дополнительно ускоряет дейодирование тиреоидных гормонов.

Все эти процессы стимулируют щитовидную железу, обеспечивая ее адаптацию к меняющимся запросам, и, при условии достаточного обеспечения йодом, к адекватному увеличению синтеза тиреоидных гормонов. В условиях йодного дефицита плацентарное разрушение тиреоидных гормонов приводит к развитию относительной гестационной гипотироксинемии, которая может неблагоприятно отразиться на развитии плода. Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери, которые проникают через плаценту. Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга. Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют худшие показатели коэффициента IQ, выживаемости, баллов по шкале Апгар по сравнению с детьми, матери которых получали адекватную дозу левотироксина.

Кроме того, у женщин с некомпенсированным гипотиреозом чаще наблюдаются осложнения беременности: вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, необходимость кесарева сечения, неудачи при проведении ЭКО, бесплодие.

В этой связи для своевременной диагностики гипотиреоза необходимо проводить исследование уровня ТТГ у всех беременных при первичном обращении или на этапе планирования беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. В клинических рекомендациях Американской ассоциации эндокринологов, тиреоидных ассоциаций Азии, Океании, Латинской Америки и Европы 2007 г. Было предложено новое целевое значение для беременных с гипотиреозом. Оно не должно превышать 2, 5 мкМЕ/мл в первом триместре и 3, 0 мкМЕ/мл во втором и третьем триместре или специфичных для каждого триместра нормативов ТТГ, разработанных для данной страны.

При выявлении у беременной как манифестного, так и субклинического гипотиреоза сразу показано назначение полной заместительной дозы левотироксина (Эутирокс) из расчета 2, 3 мкг/кг. Но, как правило, эндокринологи не руководствуются этим положением, потому что доза препарата должна назначаться индивидуально (для двух женщин с одним и тем же весом, одной доза подойдет, а другой нет). Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности не должно ничем отличаться от лечения манифестного. В том случае, если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50 мкг. Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню свТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно. Желательно поддерживать уровень ТТГ менее 2, 5 мкМЕ/мл в первом триместре и менее 3, 0 мкМЕ/мл во втором и третьем. Контроль уровня ТТГ и свТ4 осуществляется каждые 8–10 нед. После родов доза левотироксина снижается до обычной заместительной, той, которая принималась до беременности (принимать Эутирокс при кормлении грудью не только можно, но и нужно!). Дополнительно беременная должна принимать йодид калия в дозе 200 мкг в сутки.

Женщины с высокими титрами антител к ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке должны длительно наблюдаться после родов (в течение 6–8 мес.) в связи с возможностью развития послеродового тиреоидита и клинического гипотиреоза (развивается у 5–7% женщин). Если у них имеется сопутствующая аутоиммунная патология, например сахарный диабет 1 типа, то риск развития послеродового тиреоидита значительно возрастает. Гипотиреоз при послеродовом тиреоидите часто бывает транзиторным (временным), поэтому через год тиреоидные препараты отменяют с последующим контролем уровня ТТГ не ранее чем через 3 мес. После отмены. Сохранение эутиреоза (нормальных показателей гормонов щитовидной железы) будет означать, что функция щитовидной железы восстановилась и заместительную терапию можно прекратить. Повышение уровня ТТГ будет свидетельствовать о стойком характере гипотиреоза и необходимости возобновления приема левотироксина.

При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Вероятность рецидива послеродового тиреоидита составляет 70%.

Источник: Российский медицинский журнал. 5 июня 2012 год, № 13. Эндокринология. Вопросы терапии гипотиреоза. Свириденко Н. Ю.
Ссылка на источник: http://www.rmj.ru/articles_8267.htm

* Источник статьи обработан и дополнен врачом эндокринологом.
* Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу.

24           13   0      83

!!! Баба Яга.

Читать комментарии 83:

#1, 28 августа 2012
Автор: dashechkinna , Курган

А про гипертиреоз?

0 0
#2, 28 августа 2012
Автор: dashechkinna , Курган

Точнее, про аутоимунный тиреойодид.

0 0
#3, 29 августа 2012
Автор: Наталья 0509 , Москва

Девочки посмотрите мои показания Щитовидной железы!!! Начиталась тут и думаю может из за этого не Б?:
Т4-тироксин свободный(результат1, 54)значения(0, 8—2, 2)
ТТГ-тиреотропин(результат7, 64)значения(0, 3—6, 2)
АНТИ ТПО(результат 6, 08)значения(0—50)
Примечание:повторить ТТГ в динамике!!!

0 0
#4, 29 августа 2012
Автор: Anetta

Наталья 0509, ТТГ у вас выше нормы, что говорит о развитии субклинического гипотиреоза. Вам нужно обратиться к эндокринологу по месту жительства — вам назначат заместительную терапию гормоном щитовидной железы — это совершенно безобидный препарат. Да, это заболевание может быть причиной не наступления беременности. Контроль ТТГ через 8—10 недель после начала заместительной терапии. Как только ТТГ станет менее 2, 5 мкМЕ/мл, то можно начать планировать беременность.

0 0
#5, 29 августа 2012
Автор: Наталья 0509 , Москва

Anetta, т е во время терапии нельзя планировать??

0 0
#6, 29 августа 2012
Автор: Anetta

Наталья 0509, лучше планировать когда ТТГ придет в норму, необходимую для плода. Иначе это чревато возможными отклонениями у ребенка, как в физическом, так и в умственном плане.

0 0
#7, 29 августа 2012
Автор: Наталья 0509 , Москва

Anetta, понятно! Спасибо!!!

0 0
#8, 7 сентября 2012
Автор: poZzitif , Новополоцк

Может ли пропасть овуляция из-за АИТ??? Пью эутирокс 25.

0 0
#9, 8 сентября 2012
Автор: Anetta

PoZzitif, вы имеете ввиду развившийся гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреодита? Да, может. Не прекращайте пить Эутирокс.

0 0
#10, 20 сентября 2012
Автор: Marinka , Донецк

Девочки подскажите, кто знает. Врач в отпуске, разрешила планировать, были нормальные показатели работы щитовидки. Сейчас сдала в цикле планирования и вот что получила.
Т3 своб.- 3, 88 пмоль/л (2, 5—7, 5)
Т4 своб.- 14, 9 пмоль/л (11, 0—26, 0)
ТТГ — 2, 58 мкМЕ/мл (0, 23—3, 40)
АТ ТПО — 94, 7 ед/мл (0—30.0°C)!!!
Боюсь планировать, до этого Т3=3, 22, Т4—14, 7; ТТГ-2, 29;АТ ТПО -27, 1 (апрель 2012 г.)
Что скажите?

0 0
#11, 21 сентября 2012
Автор: Anetta

Marinka, Антитела к ТПО очень сильно возрасли, что говорит о начале аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Как он себя поведет не известно, может быть поспособствует увеличению ТТГ, что не желательно, а может и снижению ТТГ и развитию преходящего тиреотоксикоза и гипотироксинемии, что также плохо для беременной женщины. Но так как ТТГ немного увеличился, то надо решать вопрос о том нужно ли начинать заместительную гормональную терапию препаратами щитовидной железы или нет. Я советую пройти УЗИ щитовидной железы и обратиться с этой проблемой к любому другому эндокринологу, который ведет прием в настоящее время, пусть даже платно.

0 0
#12, 3 ноября 2012
Автор: МэриАн

Anetta, Подскажите пожалуйста с чем может быть связано увеличение антител? В прошлом цикле сорвалась беременность, и в этом цикле сдала гормоны щитовидной железы. Сами гормоны в норме, но антитела завышены до 200, а норма лаб до 60! И пролактин 900 при норме до 600. Весной всё было в пределах нормы. а сейчас нет на прием через неделю, но хотелось бы знать в чем дело.

0 0
#13, 6 ноября 2012
Автор: natali32 , Москва

Девочки помогите расшифровать. Планирую беременность, пока не получается. Может не получаться из-за этих результатов?
ТТГ 2. 19 норма 0. 4—4
Т3 6 норма 2, 2—6, 4
АТ к ТГ 73, 1 норма 0—40
АТ к ТПО 111 норма 0—35
ТГ 0, 7 норма 1, 7—56

0 0
#14, 6 ноября 2012
Автор: natali32 , Москва

Девочки, ну где же вы???

0 0
#15, 6 ноября 2012
Автор: natali32 , Москва

0 0
#16, 6 ноября 2012
Автор: Anetta

Natali32, гормональный фон щитовидной железы в пределах нормы.

0 0
#17, 6 ноября 2012
Автор: natali32 , Москва

Аууу!!!

0 0
#18, 6 ноября 2012
Автор: МэриАн

А на мой вопрос не ответите?

0 0
#19, 7 ноября 2012
Автор: Anetta

МэриАн, наличие антител говорит лишь только о том, что они есть и в будующем может из-за них развиться гипотиреоз, и то не у всех людей с высокими антителами. Их природа мало изучена, никто толком не знает откуда они берутся, почему они вообще появляются и как их лечить. Пролактин может быть завышен по разным причинам, во-первых, это стресс, который испытал ваш организм из-за сорвавшейся беременности, во-вторых, он часто повышен при поликистозе яичников, в-третьих, это пролактинома — опухоль продуцирующая пролактин. Чтобы подтвердить тот или иной диагноз пролактин должен быть определен повышенным не менее 3х раз.

0 0
#20, 7 ноября 2012
Автор: МэриАн

Anetta, спасибо

0 0
#21, 9 декабря 2012
Автор: nathalie , Луганск

МэриАн, я не врач, но мне кажется, что пролактин завышен как следствие сорвавшейся Б. Так было у Мышки во всяком случае. У меня тоже было двойное повышение пролактина в прошлом цикле как раз после очень подозрительного цикла. Я спрашивала Г про возможную ББ, но он сомневается в этом. Вот именно, что сомневается, а не точно знает, что нет

0 0
#22, 9 декабря 2012
Автор: nathalie , Луганск

Хороший блог, добавлю в избранное

0 0
#23, 13 декабря 2012
Автор: WITTushka , Астрахань

Anetta, привет! сделала узи щитовидки, по нормам для моего возраста она должна быть 11, 9 а она у меня 13, 5, плюс еще обнаружили какието кисточки по 2, 5мм… что это???

0 0
#24, 13 декабря 2012
Автор: WITTushka , Астрахань

Anetta, узи делала на 9 дц

0 0
#25, 30 января 2013
Автор: alinochka23061988 , Санкт-Петербург

А у меня вообще все наоборот!!ТТГ занижен, Т4свободный-выше!!! Все остальные гармоны в норме!!! Не пойму.. с такими показателями забеременить можно??? Помогите мне пожалуйста разобраться

0 0
#26, 30 января 2013
Автор: alinochka23061988 , Санкт-Петербург

0 0
#27, 1 февраля 2013
Автор: Anetta

Alinochka23061988, смотря на сколько Т4 высокий. Напишите результаты.

0 0
#28, 1 февраля 2013
Автор: Веселая , Калининград

Девочки! У меня паника!!! Сегодня получила анализы, вот результатаы: АТ-ТПО — 203, ТТГ 3, 84, Т4 свободный 15, 3. АТ-ТПО превышен норму лаборатории в 40 раз!!! К эндокринологу попаду только в понедельник!!! Что это значит??? Спасибо!!

1 0
#29, 3 февраля 2013
Автор: Anetta

Веселая, рано запаниковали. Эти антитела могут быть и у здоровых людей. А вообще они блокируют ТПО (тиреопероксидаза), которая участвует в выработке гормонов щитовидной железы — Т4. Если Т4 мало вырабатывается, то в гипофизе (железа эндокринной секреции, расположенная в головном мозге) начинает вырабатываться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу к выработке гормонов. Когда гормоны плохо вырабатываются и их недостаточно, то развивается гипотиреоз — ТТГ высокий, Т4 низкий. Чтобы подтвердить развитие гипотиреоза нужно сдавать ТТГ в динамике каждые 6—8 недель, если он нарастает (при имеющихся АТ-ТПО), то это говорит об аутоиммунном тиреоидите и развившемся на его фоне гипотиреозе.

0 0
#30, 6 февраля 2013
Автор: makot2008@mail.ru

Подскажите пожалйста) У меня была замершая беременность на 6—7 неделе, а узнала я про нее на 11. Во время принимала дюфастон 10 мг, эутирокс 25 мг, (т.к. ТТГ был сначала 2, 5, а потом 4, 7). 01. 02. 2013 года сделали чистку и назначили сдать кровь на гормоны ТТГ и Т4. Через какой срок их целесообразнее сдать. Ведь как я поняла эутирокс имеет накопительное свойство.(пила его 2 недели).

0 0
страница 1 из 3

Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

  • ⦿
  • ⦿