* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Обследования после неудачного ЭКО

Раздел: Репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ИИ)

спрятать/показать
8 июня 2010
Автор: АникА

Начну с того, очень сочувствую девочкам, прошедшим через неудачные протоколы и дабы помочь им преодолеть эти неудачи, попытаюсь систематизировать процедуры и анализы, которые необходимо провести, для следующего, удачного и беременного ЭКО.
Осведомлен- значит вооружен, чтобы не рвать волосы на голове от отчаянья, а прийти к врачу со списком вопросов надо знать что делать дальше.

Итак: Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать.

 

При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

  1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
  2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
  3. Произошло ли оплодотворение?
  4. Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
  5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
  6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
  7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
  8. Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
  9. Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
  10. Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
  11. Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
  12. Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина. ©

Возможные факторы неудач после ЭКО:

  1. Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
    • К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
    • К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
  2. Аллоиммунные факторы — состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
  3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
  4. Гормональныенарушения.
  5. Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
  6. Инфекционныефакторы.
  7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.

При нескольких неудачных попытках ЭКО рекомендуют следующие анализы:

  • кариотипирование,
  • HLA-типирование супружеской паре,
  • анализ крови на антифосфолипидные антитела,
  • волчаночный антикоагулянт,
  • блокирующий фактор сыворотки крови,
  • антитела к ХГЧ
  • исследование иммунного и интерферонового статуса.
  • Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно — и кислородного голодания у эмбрионов.

Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.

Патологии эндометрия

Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.

При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:

Одно из основных заболеваний эндометрия — хронический эндометрит — обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3—7 мм), а также наличие жидкости в ней.

В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.

Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.

При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.

Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО — гибель эмбриона и его отторжение. Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.

 

Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.

 

Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся наЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.

 

Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:

  • лазеро- и физиотерапия;
  • медикаментозная терапия (антибиотики);
  • нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
  • санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.

И на последок, девочки, миленькие, верьте в себя, верьте в свою счастливую звезду!!!

*** Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу, не стоит рассматривать как врачебную реккомендацию

*** Авторский материал запрещен к копированию и публикации

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

11           16   0      47

!!! Администратор.

Читать комментарии 47:

#1, 8 июня 2010
Автор: nadinmarkovа , Уотерфорд

Супер…Хорошая статья.

0 0
#2, 8 июня 2010
Автор: АникА

Nadinmarkovа,
Спасибо)))
Тут множество статей, собранных по крупицам в бездне интернета))

0 0
#3, 8 июня 2010
Автор: nadinmarkovа , Уотерфорд

Да, я сейчас собираю всю информацию о гирудотерапии. Если не получится ничего в этом цикле, то буду пробовать. А так собирать-кропотливая работа…, согласна.

0 0
#4, 8 июня 2010
Автор: Натуся Харьков , Сальвадор

Никусь, ты у нас большая умница! Спасибо тебе за все твои полезные статьи и блоги!!! И за твою помощь всем нуждающимся на сайте!!!

0 0
#5, 8 июня 2010
Автор: Танчик , Новосибирск

+1

0 0
#6, 8 июня 2010
Автор: Vedoks , Москва

АникА, спасибо огромное, как всегда делишься очень нужной и полезной информацией! Тебе тоже удачи!!!

0 0
#7, 8 июня 2010
Автор: Оська , Москва

Вероника, какая ты умничка! Золото, а не девка!

0 0
#8, 8 июня 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Вероника, ты просто умница. Только эндометрита и инфекций у меня вообще никогда не было. Проблема может быть: 1. В хранической ановуляции и вторичном поликистозе яичников. При котором имеется андрогенизация, увеличение ЛГ при нормальном ФСГ, гипоплазия эндометрия. Лечение в данном случае завключается в цикличекой терапии прогестеронсод. Препаратами в течение 3—6 циклов с послед. Биопсией эндометрия, последующей стимуляции клостилбегитом с одновременным назначением с 9 до 14 ДМЦ прогинова или дивигеля и поддержкой ЖТ утрожестаном. А также одновременным назначением декса или метипреда. Контроль гормонов обязателен 2.-могут быть причиной моей неудачи эндометриоз 1—2 степени, который можно полечить ИК снова с последующей первой схемой лечения 3.- атрофия эндика после чрезмерных выскабливаний и манипуляций, которая не лечится. На всех этапах лечения можно попробовать физио и радоновые ванны. Тоже будет не лишним. 4.-дисгормональные нарушения в следствие перенесенной гиперы. Лечение- покой, гормональное зеркало и 3—6 циклов лечения трехфазными ОК или Диане 35. Так что. В принципе я определилась. Буду двигаться от малого к большему, только постепенно. А не такими семимильными шагами, как последние 4 года. Тебе просто оогромнейшее мерси. Буду ждать еще инфы. Может что нибудь найдешь еще интересного, в общем патогенез я тебе описала.

0 0
#9, 8 июня 2010
Автор: Оська , Москва

Ник, надо что-то придумать, чтобы сохранять такие подборки в легкой доступности! Чтобы не разыскивать их по поиску!
Подумай, Ник, а?

1 0
#10, 8 июня 2010
Автор: Оська , Москва

Лена, Лена, Леночка,
как хорошо, что ты собралась!
Мы с тобой! До беременного УЗИ!

0 0
#11, 8 июня 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Вот на счет тромбофилии. Я сегодня сдала электрокоагулограмму (или по другому гемотазиограмму). У меня нормальное свертывание, рыхлый сгусток и умеренная активация лизиса растворения тромба), завтра сдам Д-димер, антитромбин С, АЧТВ, ПТВ, фибриноген, РФМК. Хотя, как трансфузиолог понимаю, что смысла нет в этих исследованиях, патологии такой точно нет. Нет иммунологических факторов, потому что антиспермальные антитела и HLA все в порядке. Инфекций нет.

Имеется повышенный всегда ЛГ, относительная гипоэстрогения, все остальные гормоны в норме. Имеется тонкий эндик и отсутствие овуляций на протяжении более 1 года.

Есть эндометриоз 1—2 степени. Имеется повышенная волосатость над губой, в паху, немного волос черных на животике и задней поверхности бедер.

Я все же склоняюсь к диагнозу вторичного поликистоза и лечение одно- восстановить овульку.

0 0
#12, 8 июня 2010
Автор: Натуся Харьков , Сальвадор

Оль, нужно такие блоги выносить в отдельное поле.

1 0
#13, 8 июня 2010
Автор: АникА

Леночка, я поняла, пороюсь еще, поищу)))
Просто я вообще далека от медицины, трудновастенько вникать во все термины)))
Но я постараюсь откопать еще нужной инфы.
На счет метипреда, это нужна иммунограмма, ты ее сдавала?

Олька, я думаю Стаса может попросить внести в зеленое поле, думаю многим может пригодиться собранная информация.

Девочки, спасибо… вы меня захвалили

0 0
#14, 8 июня 2010
Автор: Натуся Харьков , Сальвадор

В зеленое поле не годится, там общие статьи, а у тебя, Никусик, специфические. Нужно новое поле другого цвета

0 0
#15, 8 июня 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Не думаю, что обязательна иммунограмма для принятия метипреда или декса. Конечно как любые ГКС средства они вызывают конечно иммунодефицит, но а что с того, что у нас у каждой второй ослаблен иммунитет. Ведь дополнительные затраты могут и так снижать иммунитет, лучше фруктов потрескать на эту денежку. А на счет того, что ты не медик и тебе сложно, у тебя очень хорошие подборки и в тему, как медик с медиком. Все просто отлично, нужно еще уметь без мед. Образования так собирать нужную инфу. Я как залезу куда нибудь всякую хрень нахожу, да и в добавок какие нибудь порно сайты вылазиют. Так что, спасибо еще раз, жду подборку новую.

0 0
#16, 8 июня 2010
Автор: АникА

Лен, на сколько я понимаю, своим профанским пониманием, иммунитет играет большую роль. Если повышены киллеры, то может быть картинка неприживания Э. Пока восстанавливаешь свой эндометрий(а ты его восстановишь), просто проверить докупы так сказать.
И Лена, солнышко, для обследования и тыды ищи другую клинику и врача… толкового…

0 0
#17, 8 июня 2010
Автор: sadisha

Девченки, вы просто асы акушерства и гинекологии!!!. Идея: не хотите ли получить второе высшее, стать Г и лечить нас всех, чтобы мы быстрее заБ!!!

0 0
#18, 8 июня 2010
Автор: Натуся Харьков , Сальвадор

Ой Натулька, Вероничка у нас почти как Г на сайте, она много уже умеет, расшифровывать СГ например и анализы на гормоны и многое другое!!!

0 0
#19, 8 июня 2010
Автор: sadisha

Натуся, я это уже поняла, она и мне уже много инфо подкинула, намечается перерыв и будет все-все пробовать!!!

0 0
#20, 9 июня 2010
Автор: Наткаа , Донецк

+1от меня. Спасибки!!!

0 0
#21, 9 июня 2010
Автор: Наткаа , Донецк

Какие Вы все молодцы!

0 0
#22, 9 июня 2010
Автор: КоТТя , Краснодар

СПАСИБО Большущее за статью!!! Очень своевременно :) Я сейчас в протоколе (первый и надеюсь последний)! На 25 планируем подсадку

0 0
#23, 9 июня 2010
Автор: Оська , Москва

Лен, те признаки, которые ты описываешь, — очень похожи на СПКЯ.
Пож-та, почитай мой последний блог, прежде, чем стимулировать О,
мне кажется, раз ты сама умеешь делать анализы крови, — то тебе нужно проверить те гормоны, которые я сейчас сдавала, и если отклонения будут такие же — леяение известно.
В рез-те моего лечения от СПКЯ — О должна восстановиться сама.

0 0
#24, 9 июня 2010
Автор: Klein , Нижний Новгород

+1 очень полезно! Спасибо!

0 0
#25, 9 июня 2010
Автор: влада , Армавир

АникА, спасибо!+1

0 0
#26, 12 июня 2010
Автор: Триша , Торонто

Увидела, что у тебя появились подозрения на СПКЯ и новый план лечения созрел. План — это хорошо. Прежде, чем ты начнешь действовать, пожалуйста почитай мои комменты у Оськи в блоге. Диагностика СПКЯ очень не простая вещь. И если у тебя это таки есть (что не дай Бог, потому что он НЕ ЛЕЧИТСЯ), то нужно знать какой именно. К примеру у Оськи и у меня многие симптомы разные, СПКЯ тоже разные. Отсюда и подход в лечении разный. И еще, Ленуся, я была на Диане-35, мне никакой пользы он не принёс, но и вреда тоже. Тем более сейчас считается немного устаревшим. Я где-то об этом читала, надо бы найти и выставить. Трехфазные ОК лучше.

0 0
#27, 12 июня 2010
Автор: Триша , Торонто

АникА, может быть я повторюсь, просто хочу сказать.
Я вчера ходила на информ-цию лекцию в свою клинику репродукт. Медицины(лекция для всех пар, начинающих лечение обязательна). Говорили о мониторинге цикла, ИИ(оба вида) и ЭКО. Так вот, др. Кен Кадески(мед. Директор) говорил о неудачах в ЭКО и их причинах:
1. Имплантация — на неё может повлиять
а. Качество спермы
б. Качество ооцита
с. Патологии в матке
д. Качество эндометрия
я опущу первые три, а по поводу последнего -
тонкий эндометрий,
Неправильная гормональная подготовка
Отсутствие/ненормальные факторы имплантации
Травмы, нанесенные предыдущими хирур вмешательствами
Воспаления/инфекци(эндометриоз и т. д.)

Каждый из этих факторов должен быть исселдован. Ты знаешь, что-то внутри меня мне подсказывает, что твой эндик можно привести в норму.

0 0
#28, 12 июня 2010
Автор: Триша , Торонто

И ещё, Лен многие анализы на СПКЯ, которые Оська делала тебе пока не нужны. Начни с малого: ЛГ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, пролактин, андростенодион, эстрадиол, дегидроэпиандростерон или андроген.(www.my-bt.ru/talk/post4110.html)
Это то, что я сдаю примерно каждые 6 месяцев.
А также уровень холестерина и на инсулинорезентность, см ссылочку.

http://www.eurolab.ua/diabetes/2575/2577/19256/

Лен, ты наверное надо мной посмеёшься, ты же медик, я тут со своими… Просто мне так хочется быть полезной и так не хочется, чтобы этот диагноз у тебя подтвердился.

0 0
#29, 12 июня 2010
Автор: Триша , Торонто

Я соглашусь с Аникой, начни разрабатывать план по поиску др. Клиники или врача. Я знаю, что финансы, но…

0 0
#30, 12 июня 2010
Автор: Vampirka , Краснодар

Что ты такое говоришь, Ириша! Для меня любой комментарий, любое доброе слово от Вас всех, девочек, как ты говоришь, «не медиков», очень важно и ценно. Самый лучший опыт, это когда на себе или на близких и знакомых. Еще месяца 2 назад я даже не задумывалась и мысли не допускала, что у менч может быть вторичные СКЯ. А сейчас, все четко проанализировав и еще вот доделаю обследование, я так понимаю подтвержу свой диагноз. То, что СПКЯ разные, ты права на все 100. В моем случае, когда то яичник и стрельнет, просто на это может уйти очень много времени. А может и не стрельнет. Надо помочь, только грамотно. Я думаю, после сдачи гормонов и подтверждения своего диагноза при относительно стабильной гормональной картине начну прием триквилара, он за 3 месяца восстановит эндик. Пройду физиопроцедурки, может пиявок, или грязи с ваннами. Попринимаю дексаметазон, по окончании курса в 3 месяца лечения сделаю биопсию эндометрия. Если плохо, продолжу прием до 6 месмяцев. Если ОК, либо поеду в Адлер, либо постимулируюсь клостилбегитом. У меня ведь трубы то частично непроходимы. Вдщруг проскочит?

0 0
страница 1 из 2

Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

  • ⦿
  • ⦿