Начну с того, очень сочувствую девочкам, прошедшим через неудачные протоколы и дабы помочь им преодолеть эти неудачи, попытаюсь систематизировать процедуры и анализы, которые необходимо провести, для следующего, удачного и беременного ЭКО.
Осведомлен- значит вооружен, чтобы не рвать волосы на голове от отчаянья, а прийти к врачу со списком вопросов надо знать что делать дальше.

Итак: Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать.

При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
3. Произошло ли оплодотворение?
4. Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
8. Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
9. Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
10. Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
11. Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
12. Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина. ©

Возможные факторы неудач после ЭКО:

1. Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
   • К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
   • К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
2. Аллоиммунные факторы — состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
4. Гормональныенарушения.
5. Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
6. Инфекционныефакторы.
7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.

При нескольких неудачных попытках ЭКО рекомендуют следующие анализы:

• кариотипирование,
• HLA-типирование супружеской паре,
• анализ крови на антифосфолипидные антитела,
• волчаночный антикоагулянт,
• блокирующий фактор сыворотки крови,
• антитела к ХГЧ
• исследование иммунного и интерферонового статуса.
• Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно — и кислородного голодания у эмбрионов.

Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.

Патологии эндометрия

Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.

При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:

Одно из основных заболеваний эндометрия — хронический эндометрит — обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3—7 мм), а также наличие жидкости в ней.

В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.

Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.

При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.

Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО — гибель эмбриона и его отторжение. Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.

Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.

Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся наЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.

Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:

• лазеро- и физиотерапия;
• медикаментозная терапия (антибиотики);
• нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
• санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.

И на последок, девочки, миленькие, верьте в себя, верьте в свою счастливую звезду!!!

*** Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу, не стоит рассматривать как врачебную реккомендацию

*** Авторский материал запрещен к копированию и публикации

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

Нарушенная трубная беременность справа, хронический сальпингит слева. Лапаротомия, тубэктомия справа 2005 г. Метросальпингография 2005, 2006гг — Можно думать о частичной проходимости левой трубы.
После ЭКО лечилась травами, ездили в Саки на грязелечение (очень хорошо снимает воспалительные п-сы), сейчас открыла для себя грибные коктейли и вагинальные свечи с веселкой. Думаю сначала решиться на лапараскопию и пару инсеминаций, а затем 2-ое ЭКО

Gomel35@mail.ru,
Думайте)) И решайтесь)))
А показания к ЭКО какие были?
Все конечно получится, без сомнения!)

Здраствуйте девочки! Какие вы молодцы, как вы поддерживаете друг друга!!! Я проходила лечение в Центре вспомогательной репродукции «Эмбрио» г. Минске методом ЭКО 08/2007 г. Хочу поделиться информацией и опытом. Прежде всего необходимо пройти обследование:
1. Анализ крови на гормоны: пролактин, ТТГ, Т3, тестостерон, кортизол, ФСГ, ЛГ.
2. Комплексное обследование на урогенетальные инфекции.
3. УЗИ органов малого таза (неоднократно).
4. Спермограмма.
5. Мазок на цитологию с шейки матки+кольпоскопия.
6. Анализ крови на токсоплазиоз, цитомегаловирус, герпес.
7. Анализ крови обоих супругов на РВ, ВИЧ, HbsAg, группу крови, Rh-фактор.
8. Анализ крови на сахар, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму. Мазок из половых путей на флору.
9. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутсвии противопоказаний к беременности.
Сама процедура прошла очень успешно (яичники только немного перестимулировали). У нас с мужем «получилось в пробирке» 11 эмбрионов, перенесли в матку 2 эмбриона, 9, 9 клеток. Анализ крови на беременность был положительный. Но через несколько дней открылось сильное кровотечение, мы пытались остановить его в Гомеле, затем перевезли меня в Минск В «Эмбрио», не спасли. Дипрессия была жуткая, помог муж и работа. После ЭКО обследование:
мазок на ИППП+мазок на флору+бакпосев
узи органов малого таза. Восстановилась очень быстро, врач предлагал приехать на повторную процедуру через 3 мес, но не смогла психологически. Созрела только сейчас (но еще думаю). Так что девочки никогда не теряйте надежду и не опускайте руки. Все у нас получится.

Лен, так у тебя в этом цикле была О?

Сдала сегодня (24 ДМЦ) прогестерон -34, 6 нмоль/л. Все в порядке. Недостаточности нет ЖТ. Странно все это?

Best.light.lana@gmail.com,
А можно подробнее про показания к ЭКО(помимо трубного фактора) и какие анализы вообще были сделаны. А то так трудно сказать, с чего начинать тебе.

Девочки, здравствуйте! Прочла со слезами на глазах, все на одном дыхании, какие вы молодцы-общаетесь, делитесь информацией, поддерживаете друг друга! Может и мне подскажите, что делать? С чего начать? Как в этот раз поступить максимально правильно? В прошлом году в апреле делала ЭКО в Донецке, по так называемой гос. программе, бесплатно то есть. Но как говорят у нас в Одессе:лечиться даром-даром лечиться! Не получилось… Теперь я понимаю почему! Никаких таких обследований женщинам не делают, тупо проводят процедуру оплодотворения, предварительно лишь сделав несколько раз УЗИ. Сейчас я вообще сомневаюсь в правдивости процедур! Им всем наплевать и на показатели и на эндометрий, на все! Ну да и бог с ними! Сейчас хочу поехать в Харьков, подскажите-с чего начать? В этот раз хочу основательно подготовиться! Заранее спасибо всем, кто ответит на этот отчаянный крик души!!!

Леночка, всё получится. Главное терпение.

Да я знаю, что Вы у нас умнички, спасибо Иришка и Оська!

Лен, а где я могу почитать побольше инф-ции о твоих диагнозах, те что были до ЭКО. Я ведь твою историю знаю после ЭКО.
Если ты всё-таки хочешь провериться на СПКЯ, иди к хорошему эндокринологу. Меня два Г + 1 репродуктолог, с опытом, со знаниями довели до теперешнего состояния. См. Мой блог.
www.my-bt.ru/talk/post4222.html
Ты говорила, что у тебя повышенные андрогены, волосики в разныз местах… Возможна гиперандрогения (мой вариант — дегидроэпиандростерон или андроген, два эти гормона зашкаливают- отсюда у меня повышенная лохматость). Меня в прошлом году стимулировали 3 цикла клостилбегитом/кломид – рез-та никакого, вырастал только один фоллик, значит яичники на препарат не реагировали. А вот недавно вычитала, что с СПКЯ кломид лучше вообще не применять – очень высокий риск СГЯ. Не знаю, насколько декс устарел, у нас его применяют во всю. Насколько он действует смогу сказать только в конце месяца, когда закончу свой мониторинг.
Еще раз, если не дай Бог, подтвердится диагноз СПКЯ – не занимайся самолечением, иди к хорошему эндокриногологу- репродуктологу. Если не хочешь ко всем свои проблемам еще иметь и мои. Всё это очень хорошо описано в статьях в Оськином блоге. Кстати, Оська молодец, выбрала правильный подход. Ориентируйся на нее и не бери пример с меня, вот. А мы тебя поддержим.

Ой, я только что заметила опечаточку — «диагноз у тебя НЕ подтвердился».

Лен, надеюсь, что у тебя все-таки не СПКЯ, а просто некие схожие симптомы!
Рада, что ты снова в «строю»!
Все получится! Ты — большая умница и настоящий боец!

Я пила метипред месяцев 6 и потом в поддержке ЭКО и ЭКО с криоэмбрионами. Олку что то нет. Нужно пробовать дексаметазон, но это только после дообследования.

Девчонки, извините, что вмешиваюсь! Лен, а дексаметазон на что-нибудь заменить можно? Я тут недавно на конференции была, там сказали, что во всем мире дексу уже не используют, типа эффекта мало, а побочки много. Лично у меня на дексаметазон развился тендинит, хотя я его принимала всего 10 дней. А ты его раньше принимала?

Что ты такое говоришь, Ириша! Для меня любой комментарий, любое доброе слово от Вас всех, девочек, как ты говоришь, «не медиков», очень важно и ценно. Самый лучший опыт, это когда на себе или на близких и знакомых. Еще месяца 2 назад я даже не задумывалась и мысли не допускала, что у менч может быть вторичные СКЯ. А сейчас, все четко проанализировав и еще вот доделаю обследование, я так понимаю подтвержу свой диагноз. То, что СПКЯ разные, ты права на все 100. В моем случае, когда то яичник и стрельнет, просто на это может уйти очень много времени. А может и не стрельнет. Надо помочь, только грамотно. Я думаю, после сдачи гормонов и подтверждения своего диагноза при относительно стабильной гормональной картине начну прием триквилара, он за 3 месяца восстановит эндик. Пройду физиопроцедурки, может пиявок, или грязи с ваннами. Попринимаю дексаметазон, по окончании курса в 3 месяца лечения сделаю биопсию эндометрия. Если плохо, продолжу прием до 6 месмяцев. Если ОК, либо поеду в Адлер, либо постимулируюсь клостилбегитом. У меня ведь трубы то частично непроходимы. Вдщруг проскочит?

Я соглашусь с Аникой, начни разрабатывать план по поиску др. Клиники или врача. Я знаю, что финансы, но…

И ещё, Лен многие анализы на СПКЯ, которые Оська делала тебе пока не нужны. Начни с малого: ЛГ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, пролактин, андростенодион, эстрадиол, дегидроэпиандростерон или андроген.(www.my-bt.ru/talk/post4110.html)
Это то, что я сдаю примерно каждые 6 месяцев.
А также уровень холестерина и на инсулинорезентность, см ссылочку.

http://www.eurolab.ua/diabetes/2575/2577/19256/

Лен, ты наверное надо мной посмеёшься, ты же медик, я тут со своими… Просто мне так хочется быть полезной и так не хочется, чтобы этот диагноз у тебя подтвердился.

АникА, может быть я повторюсь, просто хочу сказать.
Я вчера ходила на информ-цию лекцию в свою клинику репродукт. Медицины(лекция для всех пар, начинающих лечение обязательна). Говорили о мониторинге цикла, ИИ(оба вида) и ЭКО. Так вот, др. Кен Кадески(мед. Директор) говорил о неудачах в ЭКО и их причинах:
1. Имплантация — на неё может повлиять
а. Качество спермы
б. Качество ооцита
с. Патологии в матке
д. Качество эндометрия
я опущу первые три, а по поводу последнего -
тонкий эндометрий,
Неправильная гормональная подготовка
Отсутствие/ненормальные факторы имплантации
Травмы, нанесенные предыдущими хирур вмешательствами
Воспаления/инфекци(эндометриоз и т. д.)

Каждый из этих факторов должен быть исселдован. Ты знаешь, что-то внутри меня мне подсказывает, что твой эндик можно привести в норму.

Увидела, что у тебя появились подозрения на СПКЯ и новый план лечения созрел. План — это хорошо. Прежде, чем ты начнешь действовать, пожалуйста почитай мои комменты у Оськи в блоге. Диагностика СПКЯ очень не простая вещь. И если у тебя это таки есть (что не дай Бог, потому что он НЕ ЛЕЧИТСЯ), то нужно знать какой именно. К примеру у Оськи и у меня многие симптомы разные, СПКЯ тоже разные. Отсюда и подход в лечении разный. И еще, Ленуся, я была на Диане-35, мне никакой пользы он не принёс, но и вреда тоже. Тем более сейчас считается немного устаревшим. Я где-то об этом читала, надо бы найти и выставить. Трехфазные ОК лучше.

АникА, спасибо!+1

+1 очень полезно! Спасибо!

Лен, те признаки, которые ты описываешь, — очень похожи на СПКЯ.
Пож-та, почитай мой последний блог, прежде, чем стимулировать О,
мне кажется, раз ты сама умеешь делать анализы крови, — то тебе нужно проверить те гормоны, которые я сейчас сдавала, и если отклонения будут такие же — леяение известно.
В рез-те моего лечения от СПКЯ — О должна восстановиться сама.

СПАСИБО Большущее за статью!!! Очень своевременно :) Я сейчас в протоколе (первый и надеюсь последний)! На 25 планируем подсадку

Какие Вы все молодцы!

+1от меня. Спасибки!!!

Натуся, я это уже поняла, она и мне уже много инфо подкинула, намечается перерыв и будет все-все пробовать!!!

Ой Натулька, Вероничка у нас почти как Г на сайте, она много уже умеет, расшифровывать СГ например и анализы на гормоны и многое другое!!!

Девченки, вы просто асы акушерства и гинекологии!!!. Идея: не хотите ли получить второе высшее, стать Г и лечить нас всех, чтобы мы быстрее заБ!!!

Лен, на сколько я понимаю, своим профанским пониманием, иммунитет играет большую роль. Если повышены киллеры, то может быть картинка неприживания Э. Пока восстанавливаешь свой эндометрий(а ты его восстановишь), просто проверить докупы так сказать.
И Лена, солнышко, для обследования и тыды ищи другую клинику и врача… толкового…

Не думаю, что обязательна иммунограмма для принятия метипреда или декса. Конечно как любые ГКС средства они вызывают конечно иммунодефицит, но а что с того, что у нас у каждой второй ослаблен иммунитет. Ведь дополнительные затраты могут и так снижать иммунитет, лучше фруктов потрескать на эту денежку. А на счет того, что ты не медик и тебе сложно, у тебя очень хорошие подборки и в тему, как медик с медиком. Все просто отлично, нужно еще уметь без мед. Образования так собирать нужную инфу. Я как залезу куда нибудь всякую хрень нахожу, да и в добавок какие нибудь порно сайты вылазиют. Так что, спасибо еще раз, жду подборку новую.